濕疹 全膝關節置換術後疼痛 用好糖皮質激素很重要

?全膝關節置換術(TKA)術後的疼痛問題一直都備受關注,目前世界上公認的控制 TKA 術後疼痛的方法是關節周圍注射。注射所使用的藥物一般包括:糖皮質激素、局部麻醉藥、阿片類藥物和非甾體抗炎藥 (NSAID),隆鼻。其中,糖皮質激素由於具有局部抗炎作用和可以減少手術帶來的應激反應而被認為是關鍵成分。

然而,對其使用後是否能帶來預期的效果一直存在爭議,一些研究表明使用糖皮質激素可以改善術後的疼痛問題,淨膚雷射,而另一些研究卻並沒有得出這樣的結果。為此來自日本新瀉的 S.??Tsukada 等通過雙盲 RCT 實驗來探索糖皮質激素局部注射控制 TKA 術後疼痛的效果,相關結論發表在近期的 Bone Joint J 上。

該實驗的研究對象包括 77 個患者,其中 67 個女性,10 名男性,平均年齡是 74 歲,都曾經做過單側的 TKA,進行隨機分組後對實驗組注射糖皮質激素,臉雕塑。觀察的主要結果是手術後 24 小時內休息狀態下的疼痛程度,每兩個小時使用可視化疼痛量表(VAS)進行一次測量。累計疼痛積分通過使用曲線下面積進行量化,音波拉提

其中對照組的關節周圍注射液含有羅哌卡因、嗎啡、腎上腺素和酮洛芬沒有糖皮質激素。與之相比,實驗組的注射液在含有相同藥物的基礎上又加了糖皮質激素。實驗組的糖皮質激素注射液溶液包括甲基強的松龍 40 mg(1 ml)、7,私密處美型.5 mg/ml 羅哌卡因(40 ml)、10 mg/ml 嗎啡(0.8 ml),1 mg/ml 腎上腺素(0.3 ml),50 mg 酮洛芬(2.5 ml),生理鹽水(15.4 ml)。

在假體植入之前,將 20 ml 混合液注入膝關節後囊、後內側和後外側結搆,雙眼皮。在膝關節屈曲位時用少量混合液對其進行多點注射,假體植入後,將剩餘的 40 ml 混合液分別注入伸肌結搆、滑膜囊、關節前囊、支持帶、骨膜、髂脛束和側副韌帶,不含糖皮質激素的對照組其注射液的用量和注射部位與實驗組相同,只是把糖皮質激素換成了等量的生理鹽水。

需要測量的主要試驗結果是術後 24 小時內休息時的疼痛強度,通過使用 VAS 評分來進行測量,0 mm 代表無痛而 100 mm 代表極端強烈的痛,從脊髓麻醉的效果完全消失開始計時,當患者清醒時,墊下巴,在術後第一個 24 小時內每隔 2 個小時測量一次。同時,也使用 VAS 評分對術後 1~3 天活動時疼痛強度進行了測量。另外,肉毒桿菌,對膝關節的活動範圍也進行了測量。

圖示為 TKA 術後糖皮質激素組與非糖皮質激素組的疼痛評分?

結果表明,濕疹,糖皮質激素組其 VAS 評分曲線下面積更小。通過點對點的評估發現,糖皮質激素組在術後 18、20、22 小時的平均 VAS 評分比非糖皮質激素組更低。術後一天內的活動時平均 VAS 評分中,糖皮質激素組也是明顯低於非糖皮質激素組,微晶瓷。與非糖皮質激素組比,糖皮質激素組的膝關節平均屈伸活動範圍更好。同時兩組術後並發症的發生率也沒有什麼不同。

總之在關節周圍注射加有糖皮質激素的注射液將會明顯減輕早期術後疼痛、改善膝關節的活動範圍以及減輕活動時的疼痛,同時並不會增加並發症的發生率,但還需要進一步的研究證明關節周圍注射糖皮質激素的安全性。

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編輯: 劉芳